Chirurgie du décollement de rétine

Le décollement de rétine constitue une urgence médicale en ophtalmologie.

L’apparition soudaine de symptômes tels que des éclairs lumineux (phosphènes), des taches flottantes (myodésopsies) ou une perte brutale de la vision doit inciter à consulter immédiatement un spécialiste.

Dans la majorité des cas, cette pathologie est dite rhegmatogène, c’est-à-dire causée par une déchirure rétinienne. Quelle qu’en soit l’origine, le traitement repose toujours sur une intervention chirurgicale rapide afin de préserver la fonction visuelle et d’éviter des séquelles irréversibles.

Un examen ophtalmologique permet d’observer directement la rétine décollée. Un OCT précise si la macula est impliquée. Une échographie de l’œil est parfois nécessaire, notamment en présence d’un hématome ou de vitre opaque.

La chirurgie vise à repositionner la rétine. Elle peut être réalisée selon deux techniques principales :

La vitrectomie

C’est la méthode de référence. Elle élimine le vitré pathologique, cautérise les lésions par laser ou cryo-application, et utilise un moyen tamponnant (gaz ou huile de silicone) pour stabiliser la rétine.

La cryo indentation

Technique moins fréquente, elle applique une pression externe via un implant en silicone cousu sur la sclère, combinée à un traitement par le froid.

Après une chirurgie de décollement de rétine, le patient repart généralement le jour même, en ambulatoire, à condition d’être accompagné et de ne pas rester seul durant la première nuit. 

Bien que l’intervention soit en général indolore, il est possible de ressentir un léger gonflement des paupières ou des picotements, notamment après une cryo indentation. 

Un pansement est posé sur l’œil en fin d’intervention, et des soins postopératoires sont prescrits, incluant le port d’une protection oculaire et l’administration de collyres.

Lorsque du gaz est injecté dans l’œil, il se résorbe naturellement, mais impose d’éviter les voyages en avion ou en altitude en raison du risque de complications liées aux variations de pression. En cas d’utilisation d’huile de silicone, une seconde intervention sera nécessaire pour la retirer.

La rétine se recolle après une seule opération dans environ 85 % des cas. La vision reste floue au début et s’améliore de manière progressive sur plusieurs mois, selon l’état initial de la rétine et la rapidité de la prise en charge. Toutefois, une récidive peut survenir dans 15 % des cas, rendant une nouvelle chirurgie indispensable.

Comme toute intervention, la chirurgie du décollement rétinien comporte certains aléas :

• Cataracte : Fréquemment observée après une vitrectomie chez les patients plus âgés.
• Œdème maculaire d’Irvine-Gass, responsable d’une altération visuelle centrale.
• Hypertonie oculaire, transitoire ou durable.
• Répétition du décollement, avec nécessité de chirurgie complémentaire.
• Endophtalmie : Complication infectieuse grave mais rare.

Face à un décollement de rétine, la rapidité de l’intervention est déterminante pour préserver la fonction visuelle. Le choix thérapeutique dépend de la forme de décollement et de l’état global de l’œil. Une surveillance attentive et une prise en charge immédiate des symptômes permettent de limiter les complications.