Le trou maculaire désigne une ouverture anormale au centre de la macula, zone essentielle à la vision centrale. Cette pathologie touche principalement les seniors. Si les formes peu étendues peuvent parfois se refermer sans traitement, une chirurgie ophtalmologique est généralement nécessaire pour récupérer une vision fonctionnelle.
Le trou maculaire est une anomalie affectant la macula, zone centrale de la rétine essentielle à la vision précise. Il résulte souvent d’une traction trop importante du vitré sur la rétine, notamment lors d’un décollement postérieur du vitré, un phénomène fréquent avec l’âge.
Cette lésion se manifeste par une perte progressive de la vision centrale, l’apparition d’un scotome (tache noire dans le champ visuel) et des métamorphopsies, qui déforment les images perçues.
Lorsque la vision est significativement altérée ou que le diamètre du trou maculaire dépasse 150 µm, une intervention chirurgicale est généralement préconisée. Bien que les trous de petite taille puissent parfois se refermer d’eux-mêmes, cette évolution reste rare.
Plus la lésion est large, plus la fermeture spontanée devient improbable, rendant la chirurgie nécessaire.
Le traitement de référence consiste en une vitrectomie associée à un pelage de la membrane limitante interne, suivie de l’injection d’un gaz intraoculaire pour favoriser la cicatrisation et la fermeture du trou.
La chirurgie du trou maculaire est précédée d’un examen ophtalmologique spécialisé, comprenant la mesure de la vision centrale, l’étude du fond d’œil, et une rétinographie. Une consultation d’anesthésie est prévue en amont pour adapter la méthode anesthésique à chaque patient.
L’acte chirurgical dure environ une heure. Il débute par la vitrectomie, qui consiste à retirer le vitré. Puis, les membranes épirétiniennes sont extraites et un gaz intraoculaire est injecté pour faciliter la fermeture du trou. L’ensemble est réalisé à travers trois incisions fines dans la sclère.
La procédure est le plus souvent réalisée en ambulatoire. Une surveillance post-opératoire est assurée avant le retour à domicile. Le patient repart avec un pansement oculaire et une coque de protection. La vision peut rester altérée pendant plusieurs semaines. Dans certains cas, une posture « face vers le bas » est conseillée pour améliorer les résultats.
L’opération aboutit à la fermeture du trou dans environ 95 % des cas. La récupération visuelle varie d’un patient à l’autre et s’étend généralement sur plusieurs semaines à six mois.
Les résultats sont moins bons si le trou est ancien ou s’il est secondaire à une autre maladie rétinienne.
Les complications de la vitrectomie sont rares mais possibles : hémorragie intraoculaire, déchirure de la rétine, œdème maculaire, cataracte secondaire ou perception de corps flottants.
Les risques graves, comme une infection ou un décollement de rétine, restent exceptionnels.
Grâce à un plateau technique de dernière génération, le Pôle ophtalmologique Aubergenville assure une prise en charge optimale de cette pathologie.
